血压管理的幻象：千亿公卫经费下的健康谎言与制D溃败

我国高血压患者已达2.45亿，知晓率仅51.6%，控制率低至10.8%。然而在这场全民健康保卫战中，基本公共卫生经费目前以每年超1000亿元的规模投入，却陷入“虚假管理-资金套取-病情失控”的恶性循环。

一、公卫经费的“合法掠夺”系统，数据造假的产业化链条：

（一）虚构档案套资：卫健系统将健康档案建档率作为核心考核指标，村医为完成指标，将外出务工人员、甚至已故老人信息批量伪造。

慢性病管理注水：湖南基层数据显示，高血压实际患病人数占人口20%，但纳入管理者仅6%-8%。其余“管理名额”被分摊给健康人群——将血糖临界值者谎报为糖尿病患者，血压130/85mmHg者登记为“高危患者”，只为骗取人均99元的公卫补助。

（二）无效服务的资金蒸发

形式化体检：65岁以上老人免费体检新增DR胸片和糖化血红蛋白检测，但异常结果无后续干预。老人抱怨“查完血压170，村医只说‘记得吃药’”，三个月后该患者突发脑梗住院。甚至出现有病查不出，无病查出病的荒唐现象。

家医签约骗局：据我们在湖南永州冷水滩区调查发现，当地签约率超90%的背后，是村医携协议上门“只签字不服务”。多地考核时发现，30%签约患者不知自己的家庭医生是谁，40%从未接到随访电话。即使上级电话随访，也有可能是当地做公卫村医留的电话。

荒诞的绩效考核：村医被要求“精神疾病患者数量不达标就扣工资”，最终将醉酒村民登记为“精神发育迟滞”——这不仅是道德沦丧，更是制度性逼良为娼。

二、底层共谋，系统压迫下的生存逻辑：

（一）村医的绝望求生，身份困境经济压迫被迫造假手段：

月均收入不足3000元，公卫经费40%到村被层层克扣，还要按上级指标率虚增慢性病患者数量；

无养老保险，药品差价被高价基药和零差价政策抹杀，为了生存不得不编造随访记录骗取补助；

60岁退休无保障 出诊一次仅收2元 联合村民伪造体检数据包括从事第二职业。

当生存成为首要问题，医德只能让位于造假技艺的精进。

（二）患者的沉默合谋

免费药物的代价：为领取免费降压药（如硝苯地平片），村民默许村医将自己登记为“规范管理对象”，实际服药不足标准剂量30%。河北某村高血压控制“达标率”达70%，但次年脑卒中发病率反升15%。

健康教育的虚化：公卫要求的高血压健康讲座，沦为拍照打卡工具。山东某镇讲座签到表显示102人参会，实际到场11人，其中9人为村委干部家属。

三、双重绞杀，资金浪费与健康权益的同步塌方：

（一）千亿投入的零和博弈

国家每年投入人均99元公卫经费，但高血压相关灾难性卫生支出发生率仍达23.03%，贫困家庭更飙升至72.67%。

这意味着：公卫经费未能减轻患者负担，反成部分机构的“红利”——某县疾控中心用公卫资金购置7台SUV“用于下乡督导”，而村卫生室连血压计都需自费更换。

（二）药物毒害的连锁反应

当造假体系放任患者失管，降压药滥用成为新灾难：

利尿剂导致血尿酸升高30%，诱发痛风；

钙拮抗剂引发踝部水肿、牙龈增生；

β受体阻滞剂加重哮喘、导致男性功能障碍；

重庆一名患者长期服用“免费”氢氯噻嗪，血钾降至2.1mmol/L（重度低钾）送医抢救。

四、溃烂之源，制D设计的三大原罪：

考核异化

以“建档率”“管理率”为核心指标，迫使基层追求数字而非健康结果。当某市要求“高血压规范管理率75%”，下级机构直接将控制标准从140/90mmHg放宽至160/100mmHg10。

医防割裂

公卫经费禁止用于医疗服务（如医保拒付慢病管理费），导致村医只能“管账不管病”。如果村民生病，村医往上级医院转诊可得到100-200元的好处费。据微山湖当地村医向本平台透露，他们当地一个“最美村医”每年大量的向徐州某医院输送大量小病、甚至无病百姓，以换取不菲灰色报酬，这在当地村医里是公开的秘密。

技术暴力

推广电子健康档案却无视村医老龄化——四川老村医面对电脑“连开机键都找不到”；可穿戴设备发放后因村民不会充电沦为废品。最牛A和牛C之间的就是有些不会使用电脑的老村医为了完成公卫任务，雇佣社会无任何医疗基础但略懂电脑的社会闲散人做公卫，然后俩人分成公卫经费。

卫先生语：从吸血式公卫到生命本位重建：

当农村高龄老人为领取免费降压药，甘当村医“纸面管理对象”；

当多地卫生局用指纹机严防造假却无力支付设备运维费——这些荒诞场景印证，公卫体系正在吞噬自己承诺守护的生命。

要终结这场闹剧，需启动三重颠覆：

经费革命：将公卫资金从“按人头拨款”改为“按健康结果或群众满意度支付”，如，以乡镇为单位，脑卒中发生率下降1%奖励100万元，小病不出村得到有效解决奖励500万等；

（其实相关领导胆子可以大一点，可以以县或乡镇为单位对外招标相关机构或团队承包健康结果和群众满意度，一切透明化，其结果一定是公卫经费少花一半，健康结果和群众满意度至少提升2倍）

治病为主，检查为辅：凡有点医学常识的都知道，无论中国古代还是近代国外公卫，都是因疫而起，救命而生。而现在国内的公卫脱离医疗本源，严重的脱节变形。远的不说，赤脚医生就是真正公共卫生服务的见证者、活化石；

尊严归还：为村医提供编制与养老保障，让他们不再为生存出卖白大褂的尊严。

湖南长沙县老村医（擅长中医疼痛）李玉俊，我们对他采访时，他感叹“公卫资金大量浪费，老百姓没有得到任何实惠甚至反感上门量血压、测血糖”。无用的公卫让他们在村民眼里失去了医生应有的尊严，所以，为了尊严他舍弃每年几万元的公卫补助。

写在最后：

上千亿投入若持续陷于 “财务空转” ，不仅是资金浪费，更是对公众健康的背叛。疾控中心大楼崭新矗立，越盖越大越漂亮，而村医白天黑夜忙于记录血压、血糖数据时，我们不得不承认：

机制之弊甚于资源之缺，形式之恶烈于能力之弱。

如果不能将千亿投入转化为真实健康获得感——那么，再庞大的数字，终不过是系统蛀虫的盛宴与民众健康的祭品。而亏空的不仅是国家财政，更是亿万民众的血氧与寿命。

搁笔！